診療所関係様式
- [公開日:2023年10月2日]
- [更新日:2024年4月19日]
- ページ番号:46075
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診療所の許可申請や届出に必要な様式は、こちらのページからダウンロードしてください。
保健所受付済みの届出書が必要な場合(例:他の行政機関等へ写しを提出する場合)は、保健所へ提出する届出書に加えて、届出書(控)を一部お持ちください。お持ちいただいた届出書(控)に受付印を押印して返却いたします。
医師・歯科医師が個人名義で開設する診療所と、医療法人等が法人名義で開設する診療所では様式が異なりますので、ご注意ください。
なお、様式に記載されている添付書類以外にも必要に応じて追加書類を求める場合があります。手続きや添付書類等の詳しい内容、掲載されていない様式については担当まで問い合わせてください。
また、大阪府では、将来にわたって安全・安心な医療体制の確保を検討していくにあたり、新規に診療所を開設される皆さまに地域医療への協力にかかる意向書の提出をお願いしています。意向書の提出は、医療法に基づく義務ではありませんが、趣向をご理解いただき、ご協力いただきますようお願いします。
地域医療への協力に関する意向書の提出については、大阪府ホームページ「大阪府外来医療計画」(別ウインドウで開く)をご参照ください。
(医師・歯科医師)個人開設用手引き | (非医師)法人等開設用手引き |
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診療所開設届出書(医師開設) | 様式1(ワード形式、100.50KB) 履歴書 周囲の見取り図 | 記入例1 履歴書例 | 記載要領1 |
診療所開設許可申請書(非医師(法人等)開設) | 様式2 | 記入例2 | 記載要領2 |
診療所開設届出書(非医師(法人等)開設) | 様式3 | 記入例3 | 記載要領3 |
診療所(病床設置・病床数変更・病床種別変更・従業者定員変更・構造設備変更)許可申請書 | 様式4-1-A | 記入例4-1-A | 記載要領4-1-A |
診療所構造設備使用許可申請書 | 様式4-2-A | 記入例4-2-A | 記載要領4-2-A |
診療所病床減床届出書 | 様式4-4 | 記入例4-4 | 記載要領4-4 |
診療所管理者設置許可申請書(医師開設) | 様式5 | 記入例5 | 記載要領5 |
診療所2か所管理許可申請書 | 様式6 | 記入例6 | 記載要領6 |
診療所専属薬剤師設置免除許可申請書 | 様式7 | 記入例7 | 記載要領7 |
診療所開設許可事項中一部変更許可申請書(非医師(法人等)開設) | 様式8 | 記入例8 | 記載要領8 |
診療所開設許可・届出事項中一部変更届出書(非医師(法人等)開設) | 様式9 | 記入例9 | 記載要領9 |
診療所開設届出事項中一部変更届出書(医師開設) | 様式10 | 記入例10 | 記載要領10 |
診療所管理者変更届出書(非医師(法人等)開設) | 様式11 | 記入例11 | 記載要領11 |
診療所廃止届出書 | 様式13 | 記入例13 | 記載要領13 |
診療所休止届出書 | 様式14 | 記入例14 | 記載要領14 |
診療所再開届出書 | 様式15 | 記入例15 | 記載要領15 |
診療所開設者(死亡・失そう)届出書(医師開設) | 様式16 | 記入例16 | 記載要領16 |
非医師開設における法人代表者変更届 | 参考様式 | 記入例 参考様式 | 記載要領 参考様式 |
お問い合わせ
枚方市役所 健康福祉部 保健所 保健医療課 (直通)
電話: 072-807-7623
ファックス: 072-845-0685
電話番号のかけ間違いにご注意ください!